仅供医学专业人士阅读参考 　　盘点急性胰腺炎5大不合理用药，你可能也犯过。 　　急性胰腺炎 河南万民康药业阴阳舒筋丹价格 （AP） 是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是常见消化系统急症之一 。中国20年间AP发病率由0.19%上升至0.71%，80%～85%的患者为轻症AP ，病程呈自限性，病死率小于1%～3%，但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%～35%。 　　近年国内统计结果显示，高脂血症已超过酒精成为AP的第二大病因。 急性胰腺炎合并静脉乳糜状血或血甘油三酯＞11.3mmol/L可诊断高甘油三酯血症性急性胰腺炎 （HTG-AP） 。 　　AP的药物治疗包括镇痛、应用生长抑素、蛋白酶抑制剂、抗生素等。 　　合理用药是疾病治疗的关键，而AP作为临床常见多发病，在其治疗过程中，如果出现了不合理用药，将会影响疾病的治疗效果。 　　本文通过1道小测试+5个处方，我们一起盘盘怎样避免AP不合理用药吧！ 　　自测题（多项选择题） 　　关于AP的药物治疗，下列说法正确的是： 　　A.HTG-AP发病72小时内禁用脂肪乳。 　　B.HTG-AP患者推荐应用丙泊酚。 　　C.AP患者推荐应用阿托品。 　　D.无感染证据的AP，不推荐预防性使用抗菌药物。 　　E.急性胆源性胰腺炎（轻症）推荐应用亚胺培南西司他丁钠。 　　答案 　　点击下方空白处获得答案 　　正确答案：A D 　　不合理用药1： 　　HTG-AP患者应用脂肪乳 　　▌案例：消化内科，患者，男，43岁。因“上腹痛4小时”就诊。血甘油三酯：12.64mmol/L。 　　▌诊断：HTG-AP （轻型） 。 　　▌处方： 　　脂肪乳注射液 （C14～24） 500ml，静脉滴注，1日1次。 　　▌分析：HTG-AP发病72小时内禁止输入任何脂肪乳剂。需短时间降低TG水平，尽量降至5.65mmol/L以下。 　　HTG-AP患者经确诊并完成严重程度评估后，在给予积极液体复苏的同时应尽早针对病因进行治疗。HTG-AP与高甘油三酯血症互为因果，高甘油三酯血症既是HTG-AP的病因，又是导致HTG-AP患者病情不断恶化的诱因。CHRISTIAN等研究显示，血清TG水平＞500mg/dL （5.65mmol/L） 的HTG-AP患者胰腺炎复发率约是血清TG水平＜阴阳舒筋丹假药500mg/dL （5.65mmol/L） 者的2倍，因此，迅速降低血清TG水平从而中断TG和炎性反应之间的恶性循环是救治HTG-AP患者的核心环节。 　　病情稳定的轻型HTG-AP患者如胃肠功能可耐受应尽早口服降脂药物，常用口服降脂药物包括贝特类降脂药物 （如非洛贝特） 等。贝特类降脂药物不仅可减少肝脏TG生成，还可促使TG逆向转运，进而显著降低TG水平，是HTG-AP患者的首选口服降脂药物。 　　▌建议：禁用脂肪乳。使用非洛贝特片（0.1g，1日3次，口服）。 　　不合理用药2： 　　HTG-AP患者应用丙泊酚 　　▌案例：消化内科，患者，男，39岁。因“上腹痛6小时”就诊。血甘油三酯：13.87mmol/L。 　　▌诊断：HTG-AP。 　　▌处方： 　　丙泊酚注射液200mg，1日1次，静脉注射。 　　▌分析：《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》 （2021年） 中指出对HTG-AP者，应避免应用可致血脂升高的镇痛镇静药物，如丙泊酚等。 　　有研究证实，酒石酸布托啡诺镇痛镇静安全性高，可用于HTG-AP者的镇痛镇静。 　　▌建议：应用酒石酸布托啡诺。 　　不合理用药3： 　　AP患者应用阿托品 　　▌案例：消化内科，患者，女，47岁。因“上腹痛11小时”就诊。 　　▌诊断：AP。 　　▌处方： 　　硫酸阿托品注射液0.5mg，肌内注射。 　　▌分析：对AP者，不推荐使用胆碱能受体拮抗剂如阿托品、山莨菪碱等，因其会诱发或加重肠麻痹。 　　▌建议：应用酒石酸布托啡诺。 　　不合理用药4： 　　HTG-AP患者应用左氧氟沙星 　　▌案例：消化内科，患者，男，28岁。因“上腹痛5小时”就诊。血甘油三酯：14.17mmol/L。 　　▌诊断：HTG-AP （轻型） 。 　　▌处方： 　　左氧氟沙星注射液500mg，静脉滴注，1日1次。 　　▌分析：AP者预防性使用抗生素与病死率或发病率的显著降低无关，故不推荐所有AP者常规预防性使用抗生素。 　　《中国急性胰腺炎诊治指南 （2021） 》指出，研究显示，预防性使用抗菌药物不能降低胰周或胰腺感染的发生率，反而可能增加多重耐药菌及真菌感染机会。故对无感阴阳舒筋丹作用及吃法染证据的急性胰腺炎，不推荐预防性使用抗菌药物。 　　▌建议：无指征应用左氧氟沙星注射液。 　　不合理用药5： 　　急性胆源性胰腺炎（轻型）应用亚胺培南西司他丁钠 　　▌案例：消化内科，患者，女，35岁。因“上腹痛17小时”就诊。 　　▌诊断：急性胆源性胰腺炎 （轻症） 。 　　▌处方： 　　注射用亚胺培南西司他丁钠0.5g+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每8小时1次。 　　▌分析：对可疑或确诊的胰腺 （胰周） 或胰外感染 （如胆道系统、肺部、泌尿系统、导管相关感染等） 者，可经验性使用抗菌药物，并根据药敏结果调抗菌药物。胆源性胰腺炎常合并胆道感染，可针对革兰阴性菌选用第三代头孢菌素类药物。 　　AP继发感染时间高峰在发生胰腺炎后的第2～4周。急性胆管炎或经证实的胰腺外感染者应使用抗生素，对出现脓毒症迹象或从感染性坏死灶中穿刺培养细菌阳性者，需及时使用抗生素。 　　感染性坏死者应使用已知可穿透坏死胰腺的抗生素，抗菌谱包括需氧和厌氧革兰阴性和革兰阳性菌。 　　第三代头孢菌素类药物对胰腺组织有中度渗透作用，可覆盖胰腺感染中大多数革兰阴性菌；碳青霉烯类药物有良好的胰腺组织渗透性，可覆盖厌氧菌，仅用于危重者；喹诺酮类药物如环丙沙星、莫西沙星有良好的胰腺组织渗透性，可覆盖厌氧菌，一般仅用于对β-内酰胺类药物过敏者；甲硝唑抗厌氧菌，能很好地渗透到胰腺。 　　▌建议：应用第三代头孢菌素（如头孢曲松注射液）。 　　AP合理用药要点 　　HTG-AP患者发病72小时内禁止应用脂肪乳。 　　对HTG-AP患者，应避免应用可致血脂升高的镇痛镇静药物，如丙泊酚等。酒石酸布托啡诺镇痛镇静安全性高，可用于HTG-AP者的镇痛镇静。 　　对AP患者，不推荐使用胆碱能受体拮抗剂如阿托品、山莨菪碱等，因其会诱发或加重肠麻痹。 　　对无感染证据的AP患者，不推荐预防性使用抗菌药物。 　　胆源性胰腺炎常合并胆道感染，可针对革兰阴性菌选用第三代头孢菌素类药物。 　　碳青霉烯类药物有良好的胰腺组织渗透性，可覆盖厌氧菌，仅用于危重AP患者。 　　参考文献： 　　[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,《中华胰腺病杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2019，沈阳)[J].中华胰腺病杂志，2019，19(5)：321-331. 　　[2]中华医学会急诊分会，京津冀急诊急救联盟，北京医学会急诊分会，北京医师协会急救阴阳舒筋丹官网旗舰店医师专科分会，中国医药卫生文化协会急诊急救分会.急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识[J].中华急救医学杂志，2021，30(2)：161-172. 　　[3]中国医师协会胰腺病学专业委员会.中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草案)[J].中华胰腺病杂志，2015，15(4)：217-224. 　　[4]孙备,李冠群.急性胰腺炎临床研究进展与展望[J].中国实用外科杂志，2020，40(2)：171-175，179. 　　[5]霍晓霞，李辉，张晓岚.急性胰腺炎治疗研究进展[J].临床荟萃，2019，34(11)：1030-1033. 　　[6]胡馨月，张利鹏.急性胰腺炎抗菌药物治疗研究进展[J].中华危重病急救医学，2018，30(7)：708-711. 　　[7]郭军，王宇，饶友义，等.国内外急性胰腺炎诊治指南用药推荐意见的比较[J].医药导报，2019，38(9)：1218-1225. 　　[8]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组.急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2019，18(9)：819-825. 　　[8]《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》专家组.高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识[J].中国全科医学，2021，24(30)：3781-3793. 　　[9]李蕾，何文华，吕农华.高甘油三酯血症性胰腺炎的降脂治疗进展[J].中华医学杂志，2021，101(21)：1619-1621 　　[10]赵慧佳，吴东，吴文铭.高脂血症性胰腺炎研究进展[J].协和医学杂志，2022，13(4)：637-643. 　　[11]张春林，张朝贵，谭忠桦.酒石酸布托啡诺在行有创机械通气高脂血症性重症急性胰腺炎患者中的应用[J].广西医学，2017，39(4)：490-493. 　　[12]郑文涛，孙振棣，王爱芹.布托啡诺对ICU重症急性胰腺炎患者的镇痛效果[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23(6)：593-596. 　　更多消化肝病临床知识哪里看？ 　　本文首发：医学界消化肝病频道 　　本文作者：葛金华 　　本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师 　　责任编辑：文嘉欣 　　版权申明 　　本文原创 如需转载请联系授权 　　-End- 　　征 稿 　　欢迎投稿到小编邮箱：wenjiaxin@yxj.org.cn 　　请注明：【投稿】医院+科室+姓名 　　来稿以word文档形式，其他不予考虑

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