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　　摘要

　　孕妇血压≥160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时进行降压治疗已成为共识，但对于轻度高血压（血压

　　近期一项研究发现，血压≥140/90 mmHg 的孕妇接受降压治疗，能进一步改善妊娠结局，为我国指南推荐提供了证据支持。同时，目前有研究表明血压130～139/80～89 mmHg 的“正常高值血压”孕妇不良妊娠结局风险增加，提醒应重视对于该部分人群采取密切监测等有效管理措施，以减少不良妊娠结局的发生。

　　妊娠期伴发高血压严重影响母儿健康，包括增加孕产妇发生子痫前期或子痫、卒中、心力衰竭、肺水肿、急性肾损伤、胎盘早剥甚至死亡的风险，以及使早产、胎儿生长受限及围产儿死亡的风险增加等［1］。因此重视妊娠期的规范化血压管理对于预防与改善不良妊娠结局具有至关重要的作用。

　　尽管在孕妇血压≥160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时进行降压治疗已成为共识，但对于轻度高血压（血压［2］。

　　CHAP试验旨在探讨将血压控制在140/90 mmHg以下的策略是否可以在不影响胎儿生长的情况下降低不良妊娠结局的发生率，研究纳入收缩压140～159 mmHg 和/或舒张压90～104 mmHg的不足23孕周的单胎妊娠孕妇（若为正在接受降压治疗的孕妇，收缩压［2］。

　　该研究在2015年至2021年共招募了29 772例受试者，最终纳入分析者2 408例，包括积极治疗组1 208 例及对照组1 200 例。结果显示，2组孕妇的人口学及临床特征基本一致；积极治疗组的主要结局事件发生率低于对照组（30.2% 与37.0%，aRR=0.82，95%CI：0.74～0.92），导致主要结局存在差异的因素为严重子痫前期及孕35周前有医学指征的早产；子痫前期的发生率在积极治疗组显著低于对照组（24.4% 与31.1%，aRR=0.79，95%CI：0.69～0.89）。而对于安全性的分析，小于胎龄儿在积极治疗组及对照组间的发生率差异无统计学意义。该研究结果表明，对于轻度高血压的孕妇，目标血压低于140/90 mmHg的积极治疗策略与仅针对重度高血压降压的保守治疗策略相比，妊娠结局更好，且不增加小于胎龄儿的风险［2］。因此该研究结果支持对轻度高血压的孕妇进行积极治疗。

　　目前国内外对于孕期的血压管理，使用降压药物的血压界值有所不同。2013年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）指南明确提出，当血压［3］。2020 年ACOG指南推荐，只有重度高血压（≥160/110 mmHg）持续时间≥15 min时，才建议迅速采取降压治疗［4］。2014年澳大利亚和新西兰产科医学会提出降压界值为≥160/100 mmHg，根据具体病情也会选择≥140/90 mmHg的界值［5］。加拿大妇产科医师学会指南则提出降压界值为≥140/90 mmHg［6］。

　　我国“妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）”［7］早已提出对于血压≥140/90 mmHg 的高血压孕妇可以采取降压治疗，同时该指南在2020 年更新时对于血压水平≥140/90 mmHg的孕妇建议使用降压治疗，以预防重度高血压的发生［8］。CHAP试验的结果［2］为我国指南的推荐提供了进一步证据。

　　美国心脏病学会（American Heart Association，AHA）近期发布的科学声明指出，ACOG前期降压界值的制定主要受以下几个方面的影响［9］：

　　（1）基于小型研究数据的观点：在没有其他心血管疾病的年轻女性中，在相对较短的妊娠期采用更严格的降压治疗没有即时及远期的健康收益；

　　（2）担心降低母体血压可能损害子宫胎盘循环从而影响胎儿生长和健康；

　　（3）胎儿宫内暴露于降压药物可能有畸形风险，导致降压药物相对受限［10］。但随着研究的进展，更多证据支持降低降压界值。例如前期研究结果说明更积极的治疗可以预防轻度高血压进展为严重高血压［10］；有证据表明子痫前期的神经系统表现（头痛、视觉障碍、抽搐发作）的病理生理学与后部可逆性白质脑病综合征相似，积极的降压治疗也许可以预防这种严重并发症；另外，孕期积极降压治疗可能会降低因出现子痫前期严重并发症需要立即分娩的风险，从而延长孕周，降低早产及相应并发症的发生率。孕期积极降压治疗是否可有效减少妊娠期高血压疾病的近远期并发症仍有待于更多研究数据的支持。但在等待更多试验结果的同时，可以与患者充分沟通做到知情决策，并且可以通过特别关注与高血压不良结果相关的其他风险因素进行个体化治疗［9］。

　　成人高血压治疗指南提出的降压治疗界值逐渐降低，以最大限度地降低死亡和并发症的远期风险。AHA临床实践指南工作组在2017年基于血压升高对成人远期心血管疾病不利影响的证据，对成人血压分类的建议进行了修订［11］。最新指南将高血压定义为收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg，并将其分为高血压stage1与高血压stage 2。其中，将收缩压为130～139 mmHg 和/或舒张压为80～89 mmHg定义为高血压stage 1，即我国“妊娠期血压管理中国专家共识（2021）”定义的“正常高值血压”［12］。

　　我国一项大样本回顾性研究显示，孕早期“正常高值血压”的低风险孕妇发生不良妊娠结局的风险增加［13］。该研究共纳入47 874例孕20周前血压［13］。“妊娠期血压管理中国专家共识（2021）”对该类患者的血压管理进行了规范，即在临床工作中需对该类患者进行动态血压监测，并重点关注体重、尿蛋白变化等，重视其子痫前期等不良妊娠结局的预防［12］。

　　综上，妊娠期血压管理的界值已经较以往降低。近期研究结果表明对于轻度高血压孕妇进行积极的降压治疗，可有效改善妊娠结局且不增加小于胎龄儿的风险。孕早期“正常高值血压”的孕妇，不良妊娠结局风险会增加，对该部分孕妇加强监护及管理是否会改善妊娠结局，仍需进一步研究。孕期对不同血压水平的孕妇进行相应管理十分必要，进一步探讨降压界值对孕妇及其子代心血管和其他结局的长期影响，可能会进一步阐明血压管理的意义。

　　参考文献

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